Наклейки 3М™ Tegaderm для фиксации венозных катетеров

Наклейки 3М™ Tegaderm 
для фиксации венозных катетеров

Сведения об авторах:
Э.В. Кумирова, д.м.н., доцент кафедры госпитальной педиатрии с курсами последипломного образования и поликлиники ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, ведущий научный сотрудник ФГУ «Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии» Минздрава РФ, К.З. Закиров, главный врач, Р.И. Попкова, врач педиатрического отделения, ГБУЗ «ДГБ № 1» (Казань)

Авторами проанализирован опыт использования стерильных прозрачных полиуретановых наклеек 3М™ Tegaderm для фиксации венозных катетеров в педиатрическом отделении многопрофильного стационара.

Одной из рутинных процедур в многопрофильном детском стационаре является катетеризация центральных и периферических вен. Данный метод позволяет обеспечить проведение интенсивной терапии, парентерального питания, полихимиотерапии, введение антибиотиков, выполнение трансфузий компонентов крови, мониторинг гемодинамических показателей и концентрации цитостатических препаратов, которые не могут быть осуществлены с помощью неинвазивной техники. Связанные с этим осложнения, отсутствие навыков ухода за венозными катетерами может привести даже к летальному исходу.
Применение стерильных прозрачных полупроницаемых полиуретановых наклеек для фиксации катетеров описано в руководстве Центра по контролю заболеваемости (CDC – Centre disease control), является одним из правил профилактики катетер-ассоциированных заболеваний и относится к рекомендациям уровня А, правильность которых подтверждена неоднократными рандомизированными многоцентровыми исследованиями и отражает принципы эталонной практики.
В педиатрическом отделении ГБУЗ «ДГБ № 1» г. Казани в среднем получают лечение 1200–1300 больных в год. Из них примерно 20% пациентов с нозологиями, предполагающими интенсивное ведение в стационаре, нуждаются в катетеризации периферических/центральных вен.
Мы провели ретроспективное нерандомизированное исследование эффективности и безопасности использования специальных стерильных прозрачных поли­уретановых наклеек 3МтмTegaderm для фиксации катетеров в сравнении с обычным лейкопластырем.
Традиционные методики оценки работы центрального венозного катетера/периферического венозного катетера (ЦВК/ПВК) были использованы в данном исследовании: длительность стояния ЦВК и ПВК, частота и время развития осложнений. Анализ и статистическая обработка полученных результатов проводились при помощи программы Statistica 6.0. Сравнение результатов выполнено с помощью Log-Rank теста. Разница между группами считалась статистически значимой при р<0,05.
Практика использования специальных стерильных прозрачных полиуретановых наклеек 3Мтм Tegaderm различной модификации для фиксации как центральных, так и периферических катетеров в отделении педиатрии насчитывает семь лет. Ранее традиционно при установке и использовании ЦВК/ПВК для их фиксации применялся обычный рулонный лейкопластырь на тканой основе, из которого персоналом перед катетеризацией готовились так называемые «штанишки».
Использование лейкопластыря имеет свои отрицательные стороны, особенно у пациентов с иммунодефицитными состояниями, получающих цитостатическую терапию. Их кожа в результате действия ряда химиопрепаратов и снижения защитных свойств особенно склонна к механическому и химическому повреждению, мацерации, развитию фолликулитов, волдырей и т.д. К недостаткам использования лейкопластыря можно отнести:
• отсутствие влагостойкости и, как следствие, избыточный рост микроорганизмов под повязкой, которые ведут к более частому развитию катетер-ассоциированных инфекций и необходимости назначения дорогостоящих антибиотиков широкого спектра и резерва;
• его непрозрачность и необходимость частой смены для осмотра места установки катетера;
• трудности при смене повязки в перчатках, в результате чего происходит движение канюли в вене, что способствует формированию флебитов, а также угроза дислокации катетера и досрочного случайного удаления катетера;
• использование большого количества дополнительного перевязочного материала (ваты, бинтов, марли).
Данные проблемы приводят к увеличению интервалов между лечением и задержке специфической терапии и, как следствие, к увеличению пребывания больного в стационаре, что особенно прогностически неблагоприятно для больных онкогематологического профиля.
В течение четырех лет (период выборки при проведении данного исследования) в отделении было проведено 620 катетеризаций центральных и периферических вен следующему контингенту больных: с апластической анемией (врожденной/приобретенной), гемолитической анемией (врожденной/аутоиммунной), комбинированной коагулопатией, геморрагическим васкулитом, идио­патической тромбоцитопенической пурпурой, острым лейкозом (первичным/рецидивом/повторные госпитализации для лечения осложнений), болезнью Ходжкина (первичной/рецидивами), терминальными стадиями онкологических заболеваний, а также с острым пиелонефритом.
Наиболее активно применялись следующие модификации ­наклеек: 1610 (5х5,7 см), 1633 (7х9,5 см), 1622W (4,5х4,5 см), 1626W (10х12 см).
При использовании лейкопластыря средняя длительность стояния ЦВК составила 32 дня, при использовании наклеек Tegaderm™ – 63 дня (р<0,05); при использовании лейкопластыря развитие катетер-ассоциированных инфекций (КАИ) составило 6,7 события на 1000 катетер/дней, при использовании наклеек 3Мтм Tegaderm – 1,2 события на 1000 к/д (р<0,05). Инфекционные осложнения развивались в среднем через 37 дней при использовании лейкопластыря и через 68 дней – при применении Tegaderm™ (р=0,006).
Наиболее тяжелыми инфекционными осложнениями явились КАИ кровотока, что составило 4,0 на 1000 к/д при использовании лейкопластыря и 1,3 на 1000 к/д при использовании Tegaderm™ (р=0,008). При установке ПВК длительность стояния катетера также зависела от использованного материала для его фиксации. Так, при использовании наклеек Tegaderm™ она увеличивалась в среднем до 14 дней, в отличие от 3–5 дней при использовании обычного лейкопластыря. Возникновение флебитов в зависимости от использованного материала для фиксации катетера также влияло на удаление ПВК – при применении лейкопластыря флебиты развивались в среднем через 3–4 дня, а при использовании Tegaderm™ – через 10–16 дней (табл. 1).

Выводы
Таким образом, наш небольшой опыт позволяет говорить о необходимости преимущественного использования стерильных наклеек при ведении тяжелого контингента больных педиатрического профиля, что значительно уменьшает количество инфекционных, тромботических осложнений у пациентов и, соответственно, снижает неоправданные расходы на дополнительное использование перевязочного материала, растворов дезинфектантов и дорогостоящих антибиотиков. Полученные данные соответствуют аналогичным результатам зарубежных исследований.
Наш опыт экстраполирован на работу всех отделений многопрофильного стационара, где практически полностью осуществлен переход на использование стерильных прозрачных поли­уретановых наклеек для фиксации венозных катетеров.