Построение архивов медиаинформации в здравоохранении

Построение архивов медиаинформации в здравоохранении

Сведения об авторе:
В.В. Кадников, региональный директор EMC Information Intelligence Group по России и СНГ

В наши дни 35% всей создаваемой и хранимой в электронном виде информации в мире относится к сектору здравоохранения. Она связана либо с научными исследованиями, либо непосредственно с лечебным процессом. В 2011 г. объем медицинской информации составлял 1,8 зеттабайт, а к 2020 г., согласно прогнозам экспертов, он достигнет порядка 90 зеттабайт.

Первая проблема, с которой сталкиваются мед­учреждения, – проблема миграции информации. Данные в электронном виде должны храниться десятилетиями, а средний жизненный цикл любой информационной системы, в том числе в секторе здравоохранения, составляет от 3 до 5 лет. По истечении этого времени даже самая современная на текущий момент система должна быть либо серьезно модернизирована, либо заменена в целом. Это и мировая, и российская практика. Проблема переноса информации из одной системы в другую возникает на каждой точке миграции.
Когда осуществляется переход от одной медицинской информационной системы к другой, возникает вопрос: что делать с данными и как правильно их передать? Аналогичная ситуация периодически возникает и с заменой медоборудования. Когда в силу определенных причин рентгеновские аппараты, КТ или МРТ одного производителя меняются на аппаратуру другого, то работа со снимками, PACS-системами предыдущего формата представляет собой объективную проблему, поскольку у каждого разработчика оборудования существует свой набор меток, которыми он защищает продукцию.
Миграции электронных данных за жизненный цикл пациента происходят 10–15 раз. Каким же образом за время жизни пациента сохранить данные о его лечении и удобный доступ врача к ним? Это проблема, которая у нас в стране с каждым годом будет только усугубляться по мере расширения использования электронной медицинской карты (ЭМК).
Вторая проблема – это рост объема данных. В средней европейской стране рост информации в медицинском учреждении составляет порядка 75% в год. При этом стоимость физической инфраструктуры для хранения с каждым годом падает незначительно (примерно на 30%). Таким образом, с каждым годом хранение информации, например, данных ЭМК, обходится все дороже.
На первый и второй год использования ЭМК эта проблема не является такой заметной, а вот на пятый – шестой год она начинает проявляться в полный рост. Если с этой проблемой не начинать бороться с самого начала, то на шестой – седьмой год эксплуатации ЭМК в среднем российском регионе текущие бюджеты могут полностью уходить на закупки систем для хранения данных.
При возникновении подобной ситуации в работе доктора ИТ-спе­циалист должен решить все вопросы, чтобы предоставить врачу возможность продолжать прием пациентов и использовать накопленную в ЭМК информацию.
Также важно создание некого единого хранилища информации, очищенного от проприетарных форматов. Это защита от того, чтобы медицинский снимок, который вы хотите поместить в ЭМК, или медицинский документ, созданный в той или иной системе, не был сформирован под чтение с использованием только одного типа оборудования или программного обеспечения.
Необходимо, чтобы все, что хранится в архивах, могло быть использовано в отрыве от той системы или того оборудования, в котором она была создана. Если в медучреждении этот подход соблюдается, то неизбежная замена оборудования через несколько лет не приведет к каким-то проблемам с миграцией. Все, что нужно будет сделать, – это некий «тюнинг», который вполне под силу ИT-специалистам, работающим на любом уровне. Он совершенно несложный. С точки зрения более выгодного инфраструктурного хранения информации существует достаточно много методик:
• миграция на новую инфраструктуру и приобретение приложения за минимальную стоимость;
• разделение на несколько уровней хранения с различной стоимостью;
• при необходимости миграция данных на менее дорогие носители;
• удаление данных в нужное время;
• сокращение расходов с помощью дедупликации, сжатия, полностью автоматизированного многоуровневого хранения данных (FAST).
Должна быть налажена правильная работа по удалению информации, правильное разделение на то, какая информация должна действительно храниться в течение всей жизни пациента, а какая может со временем либо быть удалена полностью, либо перемещена в архив, доступ к которому может осуществляться не в оперативном режиме, а только по запросу.
Таким образом решается одна из основных проблем с миграцией информации (табл. 1).
Один из важных компонентов мед­архива – медицинские изображения. Построение вендоронезависимого хранения снимков и изображений – это первое, что необходимо сделать для правильно организованной работы с большими объемами данных в здравоохранении (рис. 1).
Второе – нормализация изображений, отчистка их от тех тегов, которые закладывают туда производители, вне зависимости от того, на каком оборудовании они были сделаны, сохранение их в том виде, который позволит их распознать любой информационной системе (ЕМИАС) без необходимости установки дополнительного программного обеспечения, более дорогого либо просто привязанного к тому или иному вендору.
Также необходимо хранить изображения в федеративном виде, чтобы можно было предоставлять их распределенной сети медицинских учреждений и обеспечивать доступ к этой информации по стандартным интернет-каналам.
Здесь должны накладываться политика сжатия файлов без потери качества изображения, важно сохранить возможность доступа к нему и клинициста, и диагноста.
Необходима интеграция информационной системы ЛПУ и оборудования: либо работа напрямую с PACS-системами в медицинских учреждениях, либо на региональном уровне, либо их непосредственное подключение в конкретном медучреждении к тому оборудованию, которое работает для выполнения той или иной задачи (т.е. к рентгенаппарату, КТ и МРТ) (рис.  2).
Важный момент – использование информационной инфраструктуры для решения задач телемедицины, экспертной диагностики, обучения (рис. 3).
При этом должна обеспечиваться возможность непосредственно предоставлять хранящиеся изображения другому сотруднику, специалисту для изучения через веб-канал. Причем получить заключения относительно снимка нужно без вхождения этого пользователя в медицинскую информационную систему и получения интерфейса к тому или иному участку PACS-системы.
Еще один сценарий, который становится все более популярным, в том числе и в России, – это хранение видеофайлов. В первую очередь это видеозаписи операций как один из типов информации о пациенте.
Еще одна задача – это передача лучших практик, получение заключения о ходе лечения или сделанной операции и работа с видеофайлами с точки зрения включения их в общий алгоритм работы с медицинской информацией.
Основные задачи при формировании хранилища видеофайлов:
• их удобный поиск и предпросмотр;
• автоматический анализ и преобразование;
• поддержка расширенной классификации;
• работа с большими файлами и их архивирование;
• глобальная масштабируемость.
Важный момент, о котором забывают во многих регионах, – это связь электронных архивов с бумажными записями. Возникает вопрос размещения в архивах отсканированных изображений, которые когда-то были сделаны врачом или другими сотрудниками в бумажном виде. Необходимо их также включать в общую инфраструктуру ЭМК. И это отдельная глобальная задача, которую во многих федеральных учреждениях уже начинают решать. Отсканированные изображения необходимых документов (снимки) – определенный объем информации, который дополняет ЭМК (рис. 4). Такая потребность делает еще более значимой работу с большими объемами данных. 
Наша компания проводит экспертизу в области информационных технологий, участвуя в ряде российских проектов (например, партнерство с фондом «Сколково»).
Мы занимаемся совершенствованием обращения с большими объемами данных и надеемся, что эти наработки будут применимы в здравоохранении России.