Инциденталома гипофиза – объемное образование, случайно выявленное при МРТ или КТ, не сопровождающееся явными клиническими симптомами нарушения гормональной секреции.
Данная проблема актуальна по ряду причин: 1) инциденталомы – это часто встречающиеся образования гипоталамо-гипофизарной области; 2) при них отсутствует специфическая клиническая симптоматика; 3) манифестация заболевания, как правило, происходит на поздних стадиях развития болезни, когда уже начинают работать «масс»-эффекты опухолевой ткани; 4) отсутствуют чувствительные и специфические маркеры заболевания; 5) сложно осуществлять динамический контроль за ростом опухоли (необходимо многократное проведение лабораторных и инструментальных методов исследования); 6) сложности возникают и при выборе лечебной тактики (отсутствие прогностических критериев).
По данным аутопсий, среди лиц без указаний на эндокринную патологию встречаемость аденом варьируется от 1,5 до 31%. При визуализации структур головного мозга микроаденомы выявляются в 4–20% случаев на КТ и в 10–38% – на МРТ (макроаденомы – в 0,2% и в 0,16% соответственно).
При выполнении хирургического вмешательства по поводу образований в области турецкого седла в 91% обнаруживается аденома гипофиза, а в 9% – образование негипофизарного происхождения (чаще краниофарингомы или кисты кармана Ратке).
По мнению экспертов, проведение лабораторного обследования для диагностики синдрома гормональной гиперсекреции рекомендуется всем пациентам с гипофизарной инциденталомой, несмотря на отсутствие клинической симптоматики.
Лабораторная диагностика должна включать:
Проведение лабораторного обследования для диагностики гипопитуитаризма рекомендуется пациентам с микроинциденталомами, размер которых превышает 6 мм в диаметре, и макроинциденталомами гипофиза (несмотря на отсутствие клинической симптоматики).
Также рекомендуется определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (Т4), лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов (у женщин), тестостерона (у мужчин).
Пациентам с впервые выявленной инциденталомой гипофиза (в случае, если образование диагностировано только на основании КТ) рекомендуется проведение МРТ с целью более точной оценки размеров и характера роста опухоли.
Исследование полей зрения рекомендуется при инциденталомах, граничащих со зрительными нервами, хиазмой или компримирующих их (по данным МРТ).
В отсутствие показаний для оперативного вмешательства пациентам с инциденталомой гипофиза рекомендуется длительное динамическое наблюдение. В случае макроинциденталомы гипофиза повторное проведение МРТ рекомендуется через 6 месяцев, при микроинциденталоме – через 12 месяцев.
При отсутствии признаков роста опухоли повторное МРТ рекомендуется 1 раз в год – в случае макроинциденталомы и 1 раз в 2-3 года – при микроинциденталоме (в течение последующих 3 лет). Через 6 месяцев после первичного обследования пациентов с макроинциденталомами рекомендуется исключение гипопитуитаризма, обусловленного ростом инциденталомы.
При отсутствии отрицательной динамики (по данным МРТ и клинического обследования) в течение длительного периода повторная диагностика гипопитуитаризма не обязательна.
В случае роста инциденталомы (по данным МРТ и/или появления клинической симптоматики) рекомендуется направить пациента на обследование в специализированный стационар.
Абсолютными показаниями к хирургическому лечению при инциденталомах являются:
Относительными показаниями к хирургическому вмешательству являются:
Применение нейронавигации значимо облегчает ход операции, сокращает ее продолжительность, позволяет снизить риск послеоперационных осложнений, а главное, повышает радикальность лечения.
Критерием эффективности медикаментозной терапии считается уменьшение размеров опухоли более чем на 25–30%. Научные данные относительно консервативного лечения инциденталом малочисленны, поэтому привести большое количество доказательств не представляется возможным, однако отдельные работы свидетельствуют об эффективности агонистов дофаминовых рецепторов: D2R – 67%; аналогов соматостатина: SST2 – 78%, SST3 – 81%, SST1 – 51%, SST5 – 38%; комбинированной терапии: DR2+SSTR2/SSTR5.
Лучевая терапия может применяться у пациентов, перенесших оперативное лечение инциденталом, с целью предупреждения продолженного роста остаточной ткани.
Таким образом, алгоритм диагностики и лечения инциденталом может выглядеть следующим образом (рис. 1).
Обнаружив образование при отсутствии гормональной активности, мы ранжируем, что это: микроинциденталома или макроинциденталома.
При первом варианте динамический контроль не требуется. Отсутствие отрицательной динамики (по данным МРТ) является показанием к наблюдению, увеличение размеров образования, +/– зрительные нарушения – основанием для оперативного лечения.
При макроинциденталоме наличие зрительных и неврологических нарушений – показание для оперативного лечения. При отсутствии зрительных и неврологических нарушений необходим динамический контроль. Увеличение размеров образования, +/– зрительные нарушения, +/– гипопитуитаризм – основания для проведения оперативного лечения.
В ближайшее время данный алгоритм ведения пациентов с инциденталомами гипофиза будет размещен для обсуждения на официальном сайте ЭНЦ www.endocrincentr.ru.
Уважаемый посетитель HI+MED!
Сайт предназначен для специалистов здравоохранения.
Нажимая на кнопку «Войти», Вы подтверждаете, что являетесь врачом или студентом медицинского вуза.