NBI-эндоскопия в диагностике новообразований верхних дыхательных путей
В современном мире сохраняется тенденция к неуклонному росту распространенности новообразований. Общеизвестно, что пятилетняя выживаемость пациентов со злокачественными новообразованиями напрямую зависит от стадии их выявления. В этой связи неоценимый вклад в диагностику и последующее лечение новообразований вносят технологии, позволяющие как можно раньше заподозрить и выявить наличие неоплазии слизистой оболочки. С этой целью разработаны методики «биологической эндоскопии», которые позволяют выявить поражения, невидимые при использовании других методов исследования.
В NBI-эндоскопии используются фильтры с голубым и зеленым светом с длиной волны 415 и 540 нм соответственно. Узкополосный голубой свет проявляет поверхностные сосуды, зеленый свет отображает субэпителиальные сосуды. Сосудистая сеть, которая плохо визуализируется при стандартной эндоскопии, хорошо обозрима в режиме NBI, что позволяет выявить участки измененной слизистой оболочки и идентифицировать специфичный сосудистый рисунок, характерный для опухолей с высокой степенью васкуляризации.
Широкое распространение NBI-эндоскопия получила в гастроэнтерологии, урологии и гинекологии. Имеются исследования, описывающие возможности применения данного метода при диагностике заболеваний верхних отделов дыхательных путей. Авторы придерживаются мнения, что NBI-эндоскопия является перспективным методом диагностики раковых заболеваний на ранних стадиях их развития. Так, T. Ugumori и соавт. сравнивали качество визуализации слизистой оболочки при стандартной ларингоскопии и ларингоскопии с возможностью NBI-исследования. Авторы пришли к выводу, что NBI-ларингоскопия позволяет с более высокой точностью идентифицировать измененный сосудистый рисунок, соответствующий карциноме, а также четко визуализировать края поражения. В другом исследовании под руководством S. Nonaka, проведенном годом позже, при помощи NBI-эндоскопии и стандартной эндоскопии в белом свете обследовано 424 пациента, перенесших химиотерапию и радиолечение, а также хирургическое вмешательство. По мнению авторов, при раке верхних дыхательных путей диагностические возможности NBI-эндоскопии значительно выше в сравнении со стандартной эндоскопией. Также в исследовании приводятся данные о чувствительности (100%) и специфичности (97,5%) нового метода исследования.
Группой китайских ученых проведено обследование 122 пациентов с подозрением на наличие карциномы верхних дыхательных путей. По данным авторов, диагностическая точность NBI-эндоскопии составила 90,6%, что было достоверно выше, чем при эндоскопии в белом свете (75,2%). Чувствительность NBI-эндоскопии и стандартной эндоскопии составила 93,2% и 68,5% соответственно.
В 2011 г. H. Irjana и соавт. у 11 из 73 наблюдавшихся ими пациентов заподозрили наличие карциномы по данным NBI-эндоскопии. Впоследствии у 10 из этих пациентов диагноз подтвердился при гистологическом исследовании. Чувствительность метода при карциноме носоглотки по результатам исследования Wang W.H. и соавт. составила 97,1%, а специфичность – 93,3%. В аналогичной работе при сравнении стандартной эндоскопии в белом свете и NBI-эндоскопии было выявлено 285 случаев изменения слизистой оболочки, из них 66 соответствовали карциноме. На основании полученных данных был сделан вывод о более высокой чувствительности NBI-эндоскопии по сравнению со стандартной методикой – 93,9% против 71,2% соответственно. Однако специфичность, по мнению авторов, у обоих методов одинакова.
Отечественные авторы доказали, что NBI-эндоскопия имеет высокую диагностическую ценность в диагностике рака in situ и дисплазии эпителия различной степени и может служить дополнительным диагностическим методом в ранней диагностике предраковых заболеваний гортани.
Анализ проведенных исследований, а также собственный опыт позволяют сделать вывод о высокой информативности NBI-эндоскопии в ранней диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований органов верхних дыхательных путей. Неинвазивный характер и относительная простота использования обеспечивают возможность широкого применения NBI-эндоскопии в амбулаторной практике. Высокая чувствительность метода позволяет четко выявить края новообразования для проведения прицельной биопсии и более прецизионного определения уровня и глубины резекции пораженного органа.
Несмотря на определенный опыт использования метода NBI-эндоскопии в клинической практике, до сих пор отсутствует методическое пособие по его применению в оториноларингологии. Нет и атласа эндофотографий, содержащих основные варианты патологических изменений слизистой оболочки верхних отделов дыхательных путей. В настоящее время нами ведется активная научно-практическая работа по всем этим направлениям.
