Дефицит железа и сексуальная функция женщин: мнение эксперта

В начале своего выступления спикер сообщила, что 39% женщин, согласно данным международного исследования 2004 г., имели хотя бы один из вариантов нарушения сексуальной функции [1]. По данным обзора 77 публикаций, где было изучено влияние возраста и половых гормонов на сексуальную функцию (включались женщины среднего возраста), дефицит железа (ДЖ) является важным фактором риска развития сексуальной дисфункции. Экспертами оценивалась взаимосвязь нейротрансмиттеров, гормонов и социально-поведенческих характеристик. Также в обзоре были представлены результаты когортного исследования, показавшего связь уровня железа и женской сексуальной функции [2].

Симптомы ДЖ и нарушения сексуальной функции схожи. Среди них: нарушение работоспособности и активности и социально-эмоционального взаимодействия, усталость, вялость, повышенная тревожность, депрессия, головокружение, снижение иммунитета. Профессор А.В. Соловьева напомнила, что дофамин – модулятор женского сексуального поведения, а серотонин – ингибитор сексуальной функции женщин и мужчин. Снижение функциональной активности дофаминергической системы может быть одной из важнейших биологических связей между ДЖ и нарушением женской сексуальной функции. Повышенная концентрация внеклеточного серотонина и снижение функции дофаминергической системы у людей с ДЖ может способствовать сексуальной дисфункции.

ДЖ связан с изменением экспрессии рецепторов пролактина в периферических тканях и гиперолактинемией (пролактин – ингибитор полового влечения), снижает высвобождение тиреотропного гормона гипофизом, что приводит к снижению уровней трийодтиронина и тироксина в сыворотке крови. При ДЖ происходят изменения и в социально-поведенческой сфере. Женщины с ДЖ эмоционально нестабильны (повышенная настороженность, страх, нерешительность, застенчивость, меньшее или более медленное приближение к незнакомцам или незнакомым объектам). Такое поведение может снизить вероятность сексуального взаимодействия и активности.

«Дефицит железа приводит к хронической усталости, трудностям с концентрацией внимания, тревоге и депрессивному настроению. Также у женщин с дефицитом железа более низкие баллы по стандартизированным тестам на общее психическое здоровье, качество жизни, – сообщила А.В. Соловьева. – Отмечаются потеря либидо, сексуальная дисфункция, типичные симптомы субклинических депрессивных расстройств, нарушение настроения, тревога. Все это оказывает негативное влияние на сексуальное влечение».

Данные исследования C.J. Hartmann и соавт. свидетельствуют о том, что низкий уровень ферритина приводит к снижению сексуальной активности с возрастом [2]. Сексуальное удовлетворение и оценка привлекательности партнера тем выше, чем выше уровень гемоглобина [2]. В другом исследовании – Н. Gulmez и соавт. изучалось влияние применения препаратов железа на сексуальную функцию 207 женщин репродуктивного возраста с железодефицитной анемией (ЖДА) [3]. Были получены статистически значимые различия до и после лечения по влиянию на уровень гемоглобина, гематокрита, сывороточного железа и железосвязывающей способности сыворотки. Также было зафиксировано статистически значимое улучшение показателей сексуальной функции женщин после лечения ЖДА (р<0,001).

Влияние 3-месячного приема железа на сексуальную функцию у женщин с ЖДА было оценено по нескольким параметрам. Отмечалось повышение индекса женской сексуальной функции, сексуального желания, возбуждения, удовлетворения, частоты наступления оргазма, а также уменьшение беспокойства. В исследовании под руководством Z. Nikzad была изучена взаимосвязь ЖДА и сексуальной функции и удовлетворенности среди 129 женщин репродуктивного возраста [4]. Параметры сексуальной функции и удовлетворения были значительно ниже у женщин с ЖДА.

В России нет четких данных о распространенности анемий, а по ДЖ нет когортных исследований. Однако, по оценке экспертов Всемирной организации здравоохранения, в странах, где распространенность анемии достигает 20%, ДЖ испытывают около 50% населения [5]. «При этом часто на прием к гинекологам приходят пациентки с 400–450 овуляциями / 450–500 менструациями за репродуктивный период, риском гиперпластических процессов: миомы матки, эндометриоза, гиперплазии эндометрия», – добавила докладчик.

В настоящее время на рынке представлен большой выбор препаратов железа: трехвалентного (Fe 3+ ) и двухвалентного (Fe 2+ ). Препараты Fe 2+ обладают более высокой биодоступностью, чем Fe 3+ , и скоростью наступления эффекта [6].

Среди препаратов с наименьшим количеством побочных эффектов профессор Соловьева выделила Тардиферон
^® с уникальной запатентованной формулой пролонгированного высвобождения, который обладает высокой биодоступностью [6–8]. «Мы закончили исследование применения лекарственного средства Тардиферон^® у женщин с дефицитом железа перед использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Трех месяцев было достаточно, чтобы достигнуть уровня 30 нмоль/л и более. В 1 таблетке препарата Тардиферон^® содержится 80 мг элементарного железа. При применении больших доз железа активируется гепсидин и блокируется всасывание этого элемента. В настоящее время специалисты считают, что нужно назначать препараты железа в низких дозах, но длительно», – сообщила эксперт.

Тардиферон^® – это 80 мг железа в полимерном комплексе Eudragit, который способствует таргетному пролонгированному высвобождению железа в зоне максимального всасывания, при этом отмечается низкая частота нежелательных явлений со стороны органов пищеварения, так как меньше свободного железа одномоментно попадает в ЖКТ [7, 9, 10].

Специалист привела обзор литературы для оценки биодоступности различных лекарственных форм препаратов железа [8]. Наибольшей биодоступностью обладал Тардиферон^® (рис. 1). В исследовании В.Л. Тютюнник, Н.Е. Кан 2018 г. было показано, что лечение пациенток с ЖДА препаратом Тардиферон^® способствует значимому улучшению гемограммы через 4 нед. терапии [11]. В исследовании приняли участие 108 беременных на сроке 28–32 нед. с ЖДА легкой степени. В группе 1 (основной) 55 женщин получали терапию ЖДА препаратом Тардиферон^®, в группе 2 (сравнения) 53 женщины – другой препарат трехвалентного железа – гидроксида полимальтозат 100 мг. Было показано более выраженное повышение гемоглобина и ферритина в основной группе (рис. 2).

В другом проспективном когортном неинтервенционном исследовании (наблюдательной программе) в реальной клинической практике оценивали эффективность применения препаратов железа с фолиевой кислотой при латентном железодефицитном состоянии (ЛДЖ) у беременных для улучшения материнских и перинатальных исходов в сравнении с витаминно-минеральными комплексами [12]. В программу была включена 461 беременная в возрасте от 19 до 35 лет с ЛДЖ. В ходе исследования женщины были стратифицированы в 2 группы по признаку метода коррекции ЛДЖ: 1-я группа – прием препарата, содержащего железа сульфат 247,25 мг, что соответствует содержанию железа 80 мг, + фолиевая кислота 350 мкг (Гино-Тардиферон^®), 2-я группа – витаминно-минеральные комплексы с содержанием железа 14–18 мг, 3-я группа (контроля) –150 беременных без железодефицитных состояний.

В динамике определялся стандартный гематологический анализ, железо сыворотки крови, уровень сывороточного ферритина, объемной фракции эритроцитов в цельной крови (Ht) и гемоглобина (рис. 3). Более чем у половины 99 (64,7%) пациенток 2-й группы через 1 мес., несмотря на поливитаминные добавки, развилась ЖДА 1-й степени с соответствующей клинической и лабораторной симптоматикой. А к III триместру на фоне приема поливитаминов с микроэлементами манифестный ДЖ развился у 115 (75,2%) беременных. В то же время у 33 (20,8%) беременных из 1-й группы параметры развернутого общего анализа крови, уровня ферритина и сывороточного железа достигли нормальных значений для беременных данных сроков, статистически значимо не отличающихся от результатов группы контроля, р=0,65 [12].

Было доказано, что препарат Гино-Тардиферон^® имеет высокую лечебную и профилактическую эффективность. Частота благоприятных исходов составила 100% (учитывая, что сохранение ЛДЖ, не прогрессирующего до МДЖ на фоне гестации, также можно считать благоприятным исходом). При применении поливитаминных железосодержащих комплексов эффект был достигнут лишь в 35% случаев.

«Полученные результаты показали, что своевременное лечение ЛДЖ железосодержащим препаратом Гино-Тардиферон^® способствует профилактике возникновения манифестного железодефицита, гемической и циркуляторной гипоксии, что в итоге снижает частоту осложнений беременности, родов и послеродового периода», – подытожила профессор А.В. Соловьева. Сохранение ЛДЖ, не прогрессирующего до манифестного ДЖ на фоне гестации, также можно считать благоприятным исходом.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Nicolosi A., Buvat J., Glasser D.B., Hartmann U., Laumann E.O., Gingell C.; GSSAB Investigators’ Group. Sexual behaviour, sexual dysfunctions and related help seeking patterns in middle-aged and elderly Europeans: the global study of sexual attitudes and behaviors. World J Urol. 2006;24(4):423–428.
2. Hartmann C.J., Sutter B., Fehr M., Stute P. Impact of body iron store on sexual function: a comprehensive review and pilot cohort study in midlife women. Arch Gynecol Obstet. 2019;300(2):469–480.
3. Gulmez H., Akin Y., Savas M., Gulum M., Ciftci H., Yalcinkaya S., Yeni E. Impact of iron supplementation on sexual dysfunction of women with iron deficiency anemia in short term: a preliminary study. J Sex Med. 2014;11(4):1042–1046.
4. Nikzad Z., Iravani M., Abedi P. The relationship between iron deficiency anemia and sexual function and satisfaction among reproductive-aged Iranian women. PLoS One. 2018;13(12):e0208485.
5. The global prevalence of anaemia In 2011. Geneva: WHO, 2015. 43.
6. Santiago P. Ferrous versus ferric oral iron formulations for the treatment of iron deficiency: a clinical overview. ScientificWorldJournal. 2012;2012:846824.
7. Leary A., Barthe L., Clavel T., Sanchez C., Issiakhem Z., Paillard B., Edmond J.M. Correction: iron pharmacokinetics in women with iron deficiency anemia following a single oral dose of a novel formulation of Tardyferon (Prolonged Release Ferrous Sulphate). Drug Res (Stuttg). 2017;67(11):e1.
8. Nielsen P. Diagnostik und therapie von eisenmangel mit und ohne anämie. Uni-Med-Verlag. Bremen, 2009.
9. Инструкция по медицинскому применению препарата Тардиферон® ЛП-№ (000332)-(РГ-RU).
10. Hołowiecki J., Stella-Hołowiecka B., Harbut-Gryłka A. Tardyferon-depot w leczeniu niedokrwistości z neidoboru zelaza [Tardyferon-depot in the treatment of iron deficiency anemia]. Acta Haematol Pol. 1976;7(4):321–325.
11. Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Михайлова О.И. Коррекция железодефицитной анемии у беременных. Акушерство и гинекология. 2018;8:106–110.
12. Куценко И.И., Кравцова Е.И., Холина Л.А., Томина О.В. Терапия латентного железодефицитного состояния у беременных. Гинекология. 2022;24(6):512–517.