С.В. Виссарионов: «Наша миссия – помогать детям, оказывать специализированную медицинскую помощь вне зависимости от обстоятельств, спасать жизнь любой ценой»
– У центра давняя история. Сергей Валентинович, каких принципов и традиций вы придерживаетесь при ведении больных?
– 2 декабря исполнится 133 года со дня образования в 1890 году Приюта для калек и паралитиков, с деятельности которого берет начало история нашего Национального центра. Под руководством основоположника отечественной ортопедии Генриха Ивановича Турнера учреждение развивалось и получило статус научно-исследовательского института в 1932 году. Национальным медицинским исследовательским центром детской травматологии и ортопедии институт стал в 2020 году. Наше учреждение неоднократно меняло название, но неизменным оставалось одно – сохранение традиций, заложенных основателем нашего центра, – служение во благо наших пациентов.
2023 год в нашем центре проходит под эгидой празднования 165-летия со дня рождения Г.И. Турнера. В Военно-медицинском музее организована выставка, посвященная его научной, клинической и общественной деятельности. Из архивных данных мы узнали малоизвестные факты из жизни Генриха Ивановича. Например, что он писал сказки для своих маленьких пациентов. В те времена уровень хирургического лечения и реабилитационной терапии не позволял полностью поставить на ноги тяжелобольных детей. Многие из них оставались прикованными к кровати или инвалидному креслу. Генрих Иванович писал и рассказывал детям сказки, знакомил их с красотами окружающего мира.
Мы стараемся хранить и чтить традиции. Отмечу нашу особую дружбу с Санкт-Петербургским театром марионеток имени Евгения Сергеевича Деммени, начавшуюся с сотрудничества основателей наших учреждений. Два великих человека обратили свой взор к детям, их проблемам и боли. Совместными усилиями они организовывали кукольные спектакли непосредственно у постели больных детей. Таким образом сформировалась целая программа социальной реабилитации уже в 30-х годах прошлого столетия. В 2022 году между нашими учреждениями было подписано официальное соглашение о сотрудничестве. Нами разработана программа реабилитационного лечения пациентов с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата и социальной адаптации этих детей в формате «куклотерапии» – участие детей в спектаклях, изготовление ими кукол, одновременно это процесс разработки мелкой моторики, что особенно важно для пациентов с патологией верхних конечностей. Мы улучшаем их эмоциональное состояние, а самое главное – формируем у них «красоту души», как завещал Генрих Иванович Турнер.
Совместно с педагогами школы № 409, которые многие годы работают на базе нашего центра, мы разработали программу профориентации пациентов. Консилиум, в состав которого входит детский травматолог-ортопед, педагог, медицинский психолог, тьютор, предлагает ребенку пройти тест и рекомендует ему в будущем выбрать профессию с учетом функциональной активности, достижений и способностей. При выписке ребенок получает список вузов нашей страны, в которые он может поступить с учетом рекомендованной профессии.
– Какие отделения есть в центре?
– В настоящее время центр располагается на двух площадках. Первая – в центре Санкт-Петербурга – Консультативно-диагностический центр на Лахтинской улице, с которого начиналось создание и развитие нашего учреждения. Вторая – в Пушкине, где находятся 10 научных подразделений, 9 клинических отделений, 4 научные лаборатории, включая Центр экспериментальной и трансляционной медицины.
Каждое из отделений специализируется на лечении детей с определенной патологией костно-мышечной системы. В этом заключается уникальность нашего центра. Специалисты досконально изучают патологию, что позволяет им помочь самым тяжелым, а порой и безнадежным пациентам с самыми редкими и тяжелыми заболеваниями.
В структуре Национального медицинского исследовательского центра имеются два федеральных центра, оказывающих экстренную и неотложную помощь детям с тяжелыми травматическими повреждениями опорно-двигательного аппарата. Первый – Федеральный детский центр повреждений позвоночника и спинного мозга. Хирургическое вмешательство у пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой осуществляется в первые часы с момента повреждения. Как только ребенок поступает к нам, бригада специалистов проводит обследование, и мы сразу выполняем операцию. Такой подход позволяет полностью восстановить опороспособность позвоночника, функциональную активность спинного мозга и, самое главное, – вернуть ребенка к обычному образу жизни.
Второй центр, основанный в 2021 году, – Федеральный центр детской травматологии – концентрирует самых сложных пациентов с множественными и сочетанными повреждениями, которые переводятся к нам из региональных учреждений нашей страны. К сожалению, не всегда этой тяжелой категории больных может быть оказана адекватная хирургическая помощь по месту жительства. Благодаря комплексному и мультидисциплинарному подходу во время одного хирургического вмешательства можно решить сразу несколько проблем. Например, бригада специалистов одновременно может осуществить репозицию и стабилизацию переломов в различных сегментах опорно-двигательного аппарата (позвоночник, таз, верхняя и нижняя конечность, челюстно-лицевая область).
На базе Консультативно-диагностического центра работают 3 специализированных центра. Первый – это центр ревматоидного артрита, он обеспечивает преемственность лечения и осуществляет разработку комплексной программы реабилитации пациентов. Второй – это центр лечения детей с последствиями спинномозговых грыж. Консилиум в составе детского травматолога-ортопеда, детского хирурга, нейрохирурга, невролога, офтальмолога, реабилитолога, ортезиста определяет этапность и последовательность лечения, благодаря чему нам удается практически полностью восстановить и адаптировать пациентов. И третий – амбулаторный центр консервативного лечения детей с идиопатическим сколиозом. Используя современные принципы ортезирования (корригирующие корсеты), мы можем полностью исправить деформацию у ребенка в процессе его роста и исключить хирургическое лечение.
– Вы спасаете детей с травмами со всей России и из других стран. С какими проблемами к вам обращаются чаще всего?
– Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера – это старейшее и единственное в России специализированное медицинское учреждение по профилю «детская травматология и ортопедия». К нам обращаются за консультативной помощью и для проведения специализированной медицинской помощи дети со всех регионов нашей страны, включая новые территории. Часто мы оперируем пациентов детского возраста из стран СНГ. В 2022 году в нашем центре было проведено более 50 тысяч консультаций, успешно прошли оперативное лечение более 8 тысяч пациентов с тяжелой патологией из различных городов России и стран ближнего зарубежья.
Центр специализируется на лечении детей со следующими заболеваниями: врожденные и приобретенные деформации опорно-двигательного аппарата (сколиозы, кифозы, пороки развития ЦНС, ДЦП, деформации грудной клетки, ложные суставы, дисплазии и артрозы суставов, кривошея, аномалии развития стоп, кистей, верхних и нижних конечностей и др.); порочное развитие костно-мышечной системы на фоне различных заболеваний, в том числе генетических (несовершенный остеогенез, артрогрипоз, ревматоидный артрит, последствия рахита и остеомиелита и др.); последствия травм и ожогов; аномальное развитие челюстно-лицевой области (расщелины верхней губы и неба, пороки развития ушных раковин и сочетанные зубо-челюстно-лицевые аномалии и др.); доброкачественные опухоли и новообразования.
Специалисты каждого отделения обстоятельно подходят к лечению детей, разрабатывая новые методы консервативной терапии и технологии хирургического вмешательства. Многие эти методы являются новаторскими, их новизна подтверждена патентами на изобретения. Таким путем достигаются лучшие результаты лечения детей с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы, сокращаются сроки стационарного лечения и восстановительного периода. Учитывая это, в наше учреждение направляют пациентов с травмами опорно-двигательного аппарата и ортопедическими заболеваниями различного характера. Востребованность Национального центра очень высока.
– Какие инновационные методы диагностики, лечения и реабилитации применяются в центре? Какие проводятся высокотехнологичные операции?
– Сегодня наука в стране развивается стремительно, несмотря на все сложности. Наша миссия – помогать детям, оказывать специализированную медицинскую помощь вне зависимости от обстоятельств, спасать жизнь любой ценой. Расскажу о некоторых наших инновационных методах хирургического лечения, которые уже внедрены в клиническую практику в этом году.
Например, методика оперативного лечения детей с жизнеугрожающими врожденными деформациями позвоночника и грудной клетки с использованием индивидуальных реберно-реберной или реберно-позвоночной металлоконструкций. Еще несколько лет назад этой тяжелой категории пациентов невозможно было оказать адекватную медицинскую помощь. Продолжительность их жизни составляла 25–30 лет. Новая технология лечения позволила одновременно исправлять врожденное искривление позвоночного столба, нормализовать форму и объем грудной клетки. Такой подход обеспечивает оптимальные условия для развития легких в процессе роста ребенка и исключает развитие дыхательной недостаточности. Это инновационный прорыв, данная методика хирургического лечения не имеет мировых аналогов. В настоящее время наша разработка утверждена экспертным советом и финансируется фондом «Круг добра».
Нами разработан уникальный метод лечения детей с идиопатическим сколиозом. Новая технология позволяет исправить искривления позвоночника в пределах 87–100% и полностью восстановить физиологические профили позвоночника пациента.
Метод является уникальным, так как операция планируется в специальной компьютерной программе, опорные элементы металлоконструкции устанавливаются при помощи навигационной системы в ходе операции, применяются отечественные методы коррекции деформации позвоночника детей с идиопатическим сколиозом. Риск развития неврологических нарушений полностью исключен. Эта методика также гарантирует точность и корректность установки элементов металлоконструкции и значительно сокращает время хирургического вмешательства по сравнению с применяемыми ранее методами. Данная разработка также одобрена экспертным советом фонда «Круг добра». При их поддержке уже прошли первые операции.
Специалистами нашего центра разработан хирургический метод лечения пациентов с болезнью Пертеса (заболевание тазобедренного сустава) с использованием отечественного имплантата.
Заболевание сопровождается разрушением головки бедренной кости в результате нарушения кровоснабжения. Это приводит к болевому синдрому в области тазобедренного сустава, он проявляется хромотой и деформационными изменениями головки бедра. Хирургическая методика заключается в тройной остеотомии таза и установке в шейку бедренной кости электрического имплантата (электрета), который в течение нескольких лет несет электрический заряд. В результате такого подхода восстанавливается правильная анатомия тазобедренного сустава, костная и хрящевая структура разрушенной головки бедра.
– Сергей Валентинович, какие разработки, получившие патенты и внедренные в клиническую практику, были созданы специалистами центра в 2023 году?
– В этом году мы разработали и совместно с уральскими индустриальными партнерами изготовили очередной вариант транспедикулярно-ламинарной спинальной конструкции с диаметром винтов и стержня 4,5 мм для детей в возрасте от 4 до 10 лет с травмами и деформациями позвоночника. Новые спинальные системы используются для коррекции врожденных деформаций позвоночника при нарушениях формирования, слияния и сегментации позвонков в грудном и поясничном отделах, а также при тяжелых нестабильных и осложненных переломах тел позвонков у детей дошкольного и младшего школьного возраста. В настоящее время импортные аналоги металлоконструкций таких размеров в нашей стране отсутствуют. Отечественные спинальные металлоконструкции позволили сохранить разработанный специалистами центра хирургический подход к лечению детей этого возраста с патологией позвоночника и обеспечили возможность внедрения этой методики в практику медучреждений в регионах РФ и странах ближнего зарубежья.
В НМИЦ детской травматологии и ортопедии разработали и запатентовали новый способ восстановления конгруэнтности тазобедренного сустава при открытом вправлении бедра у детей. Задачей изобретения является повышение эффективности хирургического лечения детей с подвывихом и вывихом бедра посредством предотвращения децентрации и механической травматизации головки бедра для улучшения функции тазобедренного сустава, а также с целью профилактики развития раннего коксартроза. Этот метод может применяться у детей с 1 года до 17 лет.
В рамках сотрудничества с региональными учреждениями нашей страны нами был разработан определенный вид лицензионного соглашения, который позволяет безвозмездно передавать неэксклюзивные права на использование разработанных центром новых хирургических методов лечения, подтвержденных патентами. Первым переданным по такому соглашению методом стал новый способ лечения патологии тазобедренных суставов у детей. Такой формат отношений подтверждает востребованность наших разработок отечественным здравоохранением, их важность и актуальность, а самое главное – их передача в регионы приближает высокотехнологичную помощь к нашим пациентам. Мы провели несколько показательных операций в регионах.
Специалисты НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера Минздрава России разработали и изготовили уникальный пневмоортез для коррекции килевидной деформации грудной клетки у детей. Он является абсолютно атравматичным, регулируется за счет изменения давления воздуха в манжете. Благодаря особенностям пневмоманжеты сокращаются сроки корригирующего этапа и общая длительность лечения детей.
Также специалистами нашего центра были разработаны шлемы для коррекции деформаций черепа у детей с двухмесячного возраста, более 200 3D-моделей индивидуальных технических средств реабилитации для детей с ортопедическими заболеваниями и неврологическими нарушениями верхних конечностей.
– Чем занимаются специалисты Центра экспериментальной и трансляционной медицины?
В 2021 году на базе нашего Национального центра была создана лаборатория экспериментальной травматологии и ортопедии, в которой осуществляется разработка новых хирургических методов лечения и уникальных конструкций для оперативного вмешательства при травмах и заболеваниях опорно-двигательной системы у пациентов детского возраста. Благодаря поддержке Министерства здравоохранения нам удалось организовать современное оснащение лаборатории и создать молодым ученым комфортные условия для проведения научных исследований. На базе экспериментальной лаборатории создан центр коллективного пользования – ряд образовательных и научных учреждений страны задействуют нашу площадку для проведения исследований. Некоторые важные и актуальные для детской травматологии и ортопедии разработки мы реализуем совместно с другими организациями.
В настоящее время в лаборатории проводятся исследования по созданию клеточного продукта при лечении термических повреждений, осуществляется синтез имплантатов для замещения сосудов при их травматических повреждениях, выполняется синтез биопластика для остеосинтеза при повреждении челюстно-лицевой области, создается новое поколение гемостатических материалов, начинается исследование по выращиванию хрящевой ткани. Все эти новые разработки проходят стадию экспериментальных исследований.
– Ваш центр активно ведет образовательную деятельность. Какие у вас есть обучающие программы, какие проводятся научные конференции?
– У нашего учреждения есть лицензия на образовательную деятельность. Обучение ведется по программам ординатуры, аспирантуры и дополнительного профессионального образования. По всем клиническим направлениям работы центра у нас разработаны образовательные программы обучения специалистов на рабочем месте, а также в формате выездных научно-практических мероприятий. Обучение включает не только курс лекционного материала, но и обязательную отработку практических навыков в симуляционном центре и в операционной с нашими специалистами.
С 1986 года центр является организатором ежегодных научно-практических конференций, посвященных актуальным вопросам травматологии и ортопедии детского возраста, которые собирают специалистов со всей России. Научно-практические мероприятия в разное время проводились в 22 городах. В 2019 году эти конференции обрели название в память о Генрихе Ивановиче Турнере – «Турнеровские чтения». Сейчас мероприятие вышло на международный уровень. На конференции 2023 года собралось более 700 специалистов из 58 городов РФ и из стран СНГ.
Наши сотрудники ежегодно выступают на других научно-практических конференциях, семинарах, круглых столах, секциях по особенностям лечения пациентов детского возраста с травмами, врожденными пороками развития и ортопедическими заболеваниями костно-мышечной системы. Мы участвуем в научных мероприятиях Ассоциации травматологов-ортопедов России и сами проводим семинары и симпозиумы, учебные циклы с участием ведущих отечественных и зарубежных ученых. Наши выездные образовательные семинары прошли в Грозном, Екатеринбурге, Ессентуках, Владивостоке, Барнауле.
– Какие самые сложные или интересные клинические случаи были в последнее время?
– Есть дети с тяжелыми травмами и ранениями. Наш центр не просто готов принять таких пациентов – у нас есть все необходимое, все возможности для того, чтобы оказать им полноценную помощь и поставить на ноги.
Среди показательных примеров – история 11-летней девочки Полины, получившей ранение на территории Донецкой Народной Республики. Местные врачи оказали ей первичную помощь, удалили осколки снаряда, спасли жизнь. К нам она поступила в крайне тяжелом состоянии с диагнозом «минно-взрывная травма шейного отдела позвоночника и спинного мозга». Полине было тяжело дышать, отсутствовали чувствительность и движения в верхних и нижних конечностях, отмечались выраженные боли в шейном отделе позвоночника, которые не прекращались в течение всего дня. С первых минут поступления девочки к нам в клинику на каждом этапе осуществлялась слаженная работа мультидисциплинарной команды, которая состояла более чем из 10 специалистов: травматологов-ортопедов, неврологов, нейрохирургов, реабилитологов, специалистов ЛФК, физиотерапевта, уролога, педиатра, специалиста по массажу. Реабилитация таких пациентов у нас начинается сразу после проведения хирургического вмешательства, это особенно важно при травмах спинного мозга и позвоночника. Операция прошла с учетом инновационных подходов к лечению пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой. Многие из них были разработаны в ходе программы Союзного государства «Спинальные системы» с врачами и учеными из Республики Беларусь. Сразу после операции у девочки прошли боли. Специально для Полины мы разработали программу реабилитации и несколько изделий для восстановления двигательных функций. С первых дней мы проводили чрескожную неинвазивную стимуляцию спинного мозга с использованием отечественного аппарата. На фоне реабилитационного лечения она обрела возможность держать спину и сидеть, появились чувствительность и движения в верхних конечностях. После этого мы разработали и изготовили индивидуальный аппарат для нижних конечностей и позвоночника, который позволил фиксировать спину девочки и обеспечил возможность поставить ее на ноги. Полина провела в нашем центре несколько месяцев. За это время девочка начала вставать, вновь делать первые шаги, есть, держать ручку, рисовать. Полине показан очередной курс восстановительного лечения в следующем году. Уверен, прогресс будет очевидным.
Хочу выразить благодарность Комитету по развитию туризма Санкт-Петербурга. Благодаря организуемым его сотрудниками в рамках Национального проекта «Развитие экспорта медицинских услуг» пресс-турам все больше пациентов узнает о возможности получить высокотехнологичную медицинскую помощь в нашем центре.
