Пластина, которая держит: первая в России операция с инновационной фиксирующей системой для нейроортопедических пациентов

Для хирурга-ортопеда, работающего с детьми с тяжелыми нейромышечными заболеваниями, каждый разрез — это работа на стыке двух реальностей. С одной стороны — необходимость в сложной, многоуровневой коррекции деформаций костей, без которой невозможно улучшить двигательную функцию ребенка. С другой — хрупкая, измененная структура самой костной ткани, которая ставит под угрозу результат любого, даже виртуозно выполненного вмешательства. Этот хирургический парадокс десятилетиями определял границы возможного в лечении таких пациентов. Но, похоже, эти границы начинают сдвигаться.

Недавно в Национальном медицинском исследовательском центре детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера в Санкт-Петербурге был сделан решительный шаг, способный изменить устоявшиеся подходы к хирургическому лечению таких пациентов. В стенах отделения детского церебрального паралича впервые в России была проведена операция с использованием принципиально новой титановой пластины, созданной специально для фиксации костей у пациентов с нейроортопедической патологией. Первой пациенткой, на которой опробовали технологию, стала 17-летняя девушка из Калининградской области с ДЦП, нуждавшаяся в коррекции деформаций нижних конечностей.

Это событие — результат целенаправленной научно-практической работы специалистов НМИЦ им. Г. И. Турнера и инженеров белорусского предприятия «Медбиотех». Их совместный проект в рамках гранта при поддержке Санкт-петербургского научного фонда и Государственного комитета по науке и технологиям Республики Беларусь был нацелен на решение одной из самых болезненных проблем ортопедии: как обеспечить абсолютно стабильный остеосинтез там, где сама кость не может служить надежной опорой.

Дело в том, что у многих детей с ДЦП и другими нейроортопедическими заболеваниями наблюдается системный остеопороз — снижение минеральной плотности и нарушение микроархитектоники костной ткани. Стандартные металлоконструкции, эффективно работающие у пациентов с травмами, здесь часто оказывались бессильны. Риск вторичного смещения отломков, прорезывания винтов или замедленной консолидации (сращения) был недопустимо высок. Как следствие — длительная, изнуряющая иммобилизация в гипсовой повязке, которая сводила на нет месяцы реабилитационного труда, приводила к атрофии мышц и контрактурам.

Владимир Александрович Новиков, кандидат медицинских наук, заведующий отделом нейроортопедии, системных и орфанных заболеваний; врач – травматолог-ортопед НМИЦ им. Г. И. Турнера:  «Новая фиксирующая система создана с прецизионным учётом анатомических особенностей детей с нейроортопедической патологией. Это позволяет обеспечить стабильный остеосинтез при хирургических вмешательствах на костях данной категории пациентов, как известно, имеющих сниженную плотность костной ткани и склонность к остеопорозу. Используемый инновационный способ фиксации металлоконструкции на кости позволяет сократить сроки иммобилизации, а в ряде случаев полностью обойтись без гипсовой повязки. Это обеспечивает возможность проведения раннего восстановительного лечения и вертикализации, способствуя полноценной реализации реабилитационного потенциала ребёнка. Кроме того, данная металлоконструкция устраняет недостатки ранее используемых пластин в виде высоких рисков вторичных смещений и задержки консолидации».

В чем же заключается инженерное изящество решения? В его основе лежит комбинация анатомической конгруэнтности и угловой стабильности. Форма пластины не универсальна — она заранее смоделирована так, чтобы максимально плотно прилегать к костным структурам, повторяя их изгибы. Но главное — это принцип фиксации. В отверстиях пластины имеется резьба, которая жестко сцепляется с резьбой на головке винта. В результате образуется единый монолитный каркас «пластина-винт», который не зависит от силы трения между пластиной и костью и сохраняет свою стабильность даже в условиях остеопороза. Конструкция становится самодостаточной опорой, принимая на себя основную нагрузку и позволяя кости спокойно регенерировать.

Сергей Валентинович Виссарионов, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, директор НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера:  «Благодаря продуманной конструктивной форме пластина обеспечивает плотное прилегание к костным структурам. Винты, установленные в специальные отверстия, надёжно фиксируются в резьбовой части, что гарантирует стабильную фиксацию всей конструкции. Это позволяет нам начать разработку движений в оперированной конечности в ближайшее время после операции и сократить период реабилитации практически вдвое. Для наших пациентов это означает скорейшее возвращение к полноценной жизни. Новая разработка стала примером того, как совместная работа врачей и инженеров на пространстве Союзного государства приводит к практическим решениям, улучшающим жизнь детей. Наша цель – сделать эту технологию доступной для детей по всей территории России, внедряя её в клиническую практику региональных центров».

Первая успешная операция — это не просто клинический прецедент. Разработка уже защищена патентом РФ и внедрена в протоколы лечения Национального медицинского исследовательского центра детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера. Теперь перед центром стоит новая, не менее амбициозная задача — масштабирование и передача опыта в регионы. Ведь внедрение подобных разработок в широкую клиническую практику способно качественно изменить стандарт оказания помощи тысячам детей со сложнейшими патологиями опорно-двигательного аппарата по всей стране. И это тот случай, когда небольшой фрагмент титана действительно становится опорой для большого будущего.

Фото: пресс-служба НМИЦ им. Г. И. Турнера