Ударно-волновая терапия в физиотерапии, реабилитации и профилактике

–Какие методы физиотерапии имеют доказанную эффективность и безопасность?
– В современной физиотерапии доказательную базу имеют только три методики: магнитотерапия – воздействие на организм магнитными полями высокого уровня, лазеротерапия – лучами высокой интенсивности, ударно-волновая терапия – низкочастотными акустическими (ударными) волнами. 
 
– Представлены ли на рынке отечественные аппараты для ударно-волновой терапии?
– На рынке медицинских изделий присутствует большое разнообразие аппаратов как зарубежного, так и отечественного производства. Все они отличаются по стоимости, условиям эксплуатации, проявляемым терапевтическим эффектам.
 
– В чем их различия?
– Аппараты ударно-волновой терапии различаются, в первую очередь, по способу формирования ударной волны, по характеру и интенсивности физиологических изменений в организме, происходящих под воздействием ударных волн, выраженности и длительности достигаемых терапевтических эффектов.

Аппараты ударно-волновой терапии можно сгруппировать по физическим параметрам ударных волн – аппараты, генерирующие фокусированные, слабо фокусированные и радиальные ударные волны; характеру воздействия – устройства, генерирующие «мягкие» и «жесткие» ударные волны; по производимому эффекту – приборы с болевым и безболевым эффектом.
 
– Что, по вашему мнению, наиболее важно при выборе устройства?
–Наиболее важными показателями являются характеристики, которые обеспечивают стойкие, выраженные, физиологически обоснованные, щадящие терапевтические проявления. Более того, для современной медицины важным фактором является выполнение процедур в комфортных условиях, обеспечивающих высокий уровень качества проводимой терапии.

Очевидно, что практически все типы аппаратов, генерирующих разные виды ударных волн, имеют лечебный эффект. Точно так же, как терапевтическим эффектом обладают разные виды массажа, воздействие другими физиотерапевтическими аппаратами, основанными на применении различных физических показателей. Это аппараты для воздействия магнитным полем, ультразвуком, лазером и т. д. Каждая из этих методик имеет свое место в практике оказания физиотерапевтической помощи пациентам. Вопрос в том, в какой степени эти воздействия оказывают выраженный и стойкий лечебный эффект, в какой степени происходят те или иные физиологические изменения, способствующие активному восстановлению поврежденных тканей, органов и организма в целом, быстрому и экономичному восстановлению качества жизни пациентов.
 
– Приведите, пожалуйста, пример эффективного аппарата для ударно-волновой терапии.
– На мой взгляд, достойным примером может быть современный отечественный аппарат ударно-волновой и звуковой терапии BIOLEX. Устройство предназначено для получения лечебного эффекта при воздействии на поврежденные органы и ткани ударными волнами.
 
– За счет чего достигается терапевтический эффект?
– Выраженный лечебный эффект ударных волн, генерируемых аппаратом BIOLEX, обусловлен электромагнитным способом генерации и параметрами волн. Параметры ударных волн, генерируемых в аппарате BIOLEX, получены опытным путем. На ткани и органы воздействовали ударными волнами разной степени интенсивности, частоты и длительности. После этого выполняли гистологическое исследование обработанных ударными волнами тканей. Срезы тканей брали на разных глубинах.

В результате были четко определены точные параметры волн, необходимые для получения выраженного лечебного эффекта на разных глубинах пролегания поврежденных органов и тканей.
 

– Вы говорили, что различные аппараты генерируют «мягкие» и «жесткие» ударные волны. Какие создает BIOLEX и почему именно их?
– Ударные волны, генерируемые аппаратом BIOLEX, относятся к категории «мягких» волн. Структура «мягкой» ударной волны обусловлена сочетанием резкого нарастания давления на фронте ударной волны в начале импульса с постепенным его снижением (положительная фаза ударной волны) и практически полным отсутствием негативной составляющей в конце импульса (отрицательной фазы ударной волны). Мягкость ударной волны обусловлена сочетанием давления на фронте и плотности энергии волны. Для «мягких» ударных волн аппарата BIOLEX характерны средние показатели плотности энергии – от 0,2 до 0,35 мДж/мм². Терапевтический эффект проявляется уже при воздействии 600–700 импульсов. 

 – Расскажите, пожалуйста, подробнее о результатах исследования волн разной интенсивности.
– Исследователями установлено несколько фактов. Первый – критическим механизмом, лежащим в основе эффектов ударно-волновой терапии на фиброзные ткани, является механотрансдукция. Это процесс преобразования механических стимулов в биохимические сигналы, обусловливающий клеточный ответ на воздействие ударной волны, ремоделирование внеклеточного матрикса и воспалительные реакции. Это ключевые факторы в лечении фиброза.

Второй научный факт – под действием ударных волн с плотностью энергии 0,32 мДж/мм² (1000 импульсов) из тканей высвобождаются факторы роста, которые оказывают положительное влияние на альфа-гладкомышечный актин. Это специфическая изоформа актина, которая участвует в сокращении гладкомышечных клеток и, таким образом, обеспечивает тонус артерий; участвует в клеточной пролиферации; играет важную роль в фиброгенезе и заживлении ран. Альфа-гладкомышечный актин часто используют в качестве маркера образования миофибробластов – специализированных клеток, которые способствуют восстановлению тканей и фиброзу, а также играют важную роль в регуляции таких процессов, как подвижность, пролиферация, дифференцировка, апоптоз, репарация тканей, воспаление и иммунный ответ. 

Третий факт – при плотности энергии 0,2–0,25 мДж/мм² (1000 импульсов) наблюдается значительное увеличение высвобождения фактора роста эндотелия сосудов, ускоряется выработка ретикулоцитов, что является пусковым механизмом неоангиогенеза – формирования новых кровеносных капилляров, что постулируется в многочисленных исследованиях терапевтического эффекта ударных волн.
 
– Какие преимущества у «мягких» волн?
– Для таких ударных волн характерно безболезненное воздействие, выраженный стимулирующий эффект, отсутствие травмирующего (разрушающего) эффекта и эффекта кавитации, возможность воздействия при хронических и острых поражениях, с лечебной и профилактической целью, возможность многократного воздействия без негативных побочных эффектов. 

Перечисленные свойства ударных волн обусловлены нормализацией кровотока и лимфотока, а также стимуляцией иммунной системы. Исследования показали, что ударные волны низкой интенсивности могут сдвигать популяции макрофагов с провоспалительного (М1) фенотипа на противовоспалительный (М2). Основную роль в этом процессе играют ферменты киназы, регулируемые внеклеточными сигналами. Киназы, в свою очередь, активируются в ответ на воздействие факторов роста, цитокинов, трансформирующих агентов и регулируют клеточную пролиферацию и дифференцировку. 

Все вышеперечисленное приводит к устранению отеков и воспалительных явлений, проходит боль, восстанавливается нормальная структура тканей, устраняются фиброзные и уменьшаются рубцовые изменения. Результатом происходящих преобразований является восстановление функций поврежденных тканей, органов и организма в целом, тем самым – быстрое улучшение качества жизни пациентов.
 
– В каких областях применяется ударно-волновая терапия с генерацией «мягких» волн?
– Перечисленные особенности «мягких» ударных волн, генерируемых аппаратом BIOLEX, обусловливают применение методики ударно-волновой терапии в физиотерапии, реабилитации и профилактике. В настоящее время ударно-волновая терапия активно применяется практически во всех сферах медицины: травматологии и ортопедии, неврологии, урологии, хирургии, дерматологии и косметологии.  

Проводятся испытания методики ударно-волновой терапии в практике медицины чрезвычайных ситуаций, для оказания помощи при синдроме длительного сдавления, отморожениях и ожогах легкой и средней тяжести.  

Ударно-волновая терапия стала рутинной методикой в практике санаторно-курортного лечения, спортивной медицины. Безболезненность проводимых процедур и возможность применения с профилактической целью открывают огромные перспективы при оказании помощи пожилым пациентам. 
 
– Расскажите, пожалуйста, об особенностях звуковой терапии с помощью аппарата BIOLEX.
– Опция терапии звуковыми волнами в основном применяется при почечных и кишечных коликах. Звуковые волны мощностью от 90 до 94 децибел при частоте от 2800 до 3000 герц имеют терапевтический эффект, заключающийся в стимуляции гладкомышечных элементов в стенке мочеточника, а также в стенке кишечника, что приводит к восстановлению перистальтики и, как следствие, снятию спазмов. 
 


Метод ударно-волновой терапии 
История практического применения ударных волн в медицине началась в 1980-х годах. Изначально ударные волны использовались для дистанционного дробления камней в почках и мочевых путях. Эта методика считалась наиболее эффективной и безопасной. Было создано несколько аппаратов для литотрипсии – литотриптеров.

В процессе их создания проводилось дробление камней в почках экспериментальных животных с применением различных параметров ударных волн. Выполнялись гистологические исследования тканей почек на разных расстояниях от фокуса ударной волны.

В результате исследований было выявлено следующее. В фокусе ударных волн наблюдались значительные повреждения не только почек, но и окружающей жировой ткани. Формировались выраженные рубцы, в почках возникали гематомы с последующим склерозированием и рубцеванием. Однако чем дальше от фокуса находились взятые тканевые срезы, тем менее выраженные повреждения выявлялись. А в срезах с наиболее удаленных участков определялись только стимулирующие эффекты. Было выполнено несколько тысяч гистологических срезов, исследование которых позволило зафиксировать такие параметры ударной волны, при которых проявлялись только стимулирующие эффекты.

На основании многочисленных исследований отечественных и зарубежных специалистов в аппарате BIOLEX были подобраны параметры, которые позволяют успешно применять методику ударно-волновой терапии при лечении широкого спектра урологических патологий (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, пиелонефрит, эректильная дисфункция, хронический простатит, хроническая тазовая боль, цистит), а также травматологических и других патологий.