Здравоохранение Брянской области: достижения и перспективы развития

5 Ноября 2015
C.Н. Карпенко
Здравоохранение Брянской области: достижения и перспективы развития
Какая в последние годы ведется работа по улучшению условий и качества предоставляемой жителям региона медицинской помощи? Приближена ли она к сельскому населению? Удалось ли повысить доступность амбулаторной первичной медико-санитарной помощи? На эти актуальные вопросы корреспонденту Hi+Med ответил первый заместитель Департамента здравоохранения Брянской области Сергей Николаевич Карпенко.

– Как изменилась ситуация в секторе здравоохранения области в течение последних лет?

– В последнее время в этом секторе произошли значительные преобразования. Расходы на развитие и содержание данной отрасли в 2013 году составили 11,8 миллиарда рублей, что на 1,7% больше, чем в 2012 году, и на 13,5% больше, чем в 2011-м.

В рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье», программ «Модернизация здравоохранения Брянской области» и «Развитие здравоохранения Брянской области» (2013–2020 годы) был проведен капитальный ремонт в медицинских организациях, закуплено новейшее, в том числе высокотехнологичное оборудование.

Одним из важнейших достижений регионального здравоохранения явилась реализация на территории области программы «Модернизация здравоохранения Брянской области», общий объем финансирования которой за 2011–2013 годы составил около 4,1 миллиарда. В рамках реализации данной программы за последние три года более 1,5 миллиарда рублей было использовано на капитальный ремонт на 118 объектах в 49 медицинских организациях. В частности, отремонтированы учреждения детства и родовспоможения: акушерский стационар Брянской областной больницы № 1, стационары областной детской больницы, городских детских больниц № 1 и 2, Клинцовской объединенной городской детской больницы, акушерский корпус Брянской городской больницы № 4, отделения акушерства и гинекологии, педиатрии, детские поликлиники центральных районных больниц области. Проведен капитальный ремонт 34 офисов врачей общей практики, расположенных в сельской местности.

В 2012–2013 годах за счет средств областного бюджета проведены ремонтные работы в Брянском областном кардиологическом диспансере, Брянском областном онкологическом диспансере.

На строительство и реконструкцию объектов здравоохранения области в 2010–2013 годах выделено из средств областного и федерального бюджетов: в 2010 году – 323,2 миллиона рублей, в 2011-м – 485,9 миллиона, в 2012-м – 352 миллиона, в 2013-м – 564,2 миллиона.

– Как поставлена в регионе работа по лечению социально значимых заболеваний?

– Работа ведется в соответствии с порядками и стандартами, разработанными Министерством здравоохранения РФ и в рамках трех­уровневой системы оказания помощи. Так, в Брянской области с успехом реализуются мероприятия, направленные на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми и онкологическими заболеваниями, которые являются лидирующими причинами смертности населения.

В 2013 году начали свою работу сосудистые центры: региональный сосудистый центр на базе Брянской областной больницы № 1 и три первичных сосудистых отделения на базе Брянской городской больницы № 1, Жуковской ЦРБ и Клинцовской ЦГБ. Работа в данном направлении будет продолжаться в 2014 году – с перспективой открытия еще 3-х первичных центров на базе центральных районных больниц. С момента открытия центров специализированную медицинскую помощь получили 2586 пациентов с острым коронарным синдромом (инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией) и 2781 пациент с острым нарушением мозгового кровообращения. В региональном сосудистом центре за 2013 год проведено 1017 коронароангиографий, 142 церебральных ангиографии, 152 баллонных ангиопластики, из них со стентированием коронарных артерий – 145.

В настоящее время эти сосудистые центры очень востребованы пациентами. Наш опыт показывает, что области необходимо больше центров с учетом транспортной доступности: не три первичных, а пять, и не один региональный, а два.

– Какая медицинская помощь оказывается онкологическим, гематологическим больным, а также пациентам с редкими заболеваниями?

– Мы стараемся оказывать помощь на современном уровне. У нас есть областной онкологический диспансер – это ведущее учреждение области, региональный центр. В 2011–2012 годах он был переоснащен по федеральной целевой программе, направленной на совершенствование оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями. Там практически полностью заменено оборудование, включая высокоэнергетические и низкоэнергетические ускорители, МРТ, компьютерные томографы и прочее оборудование, в отделениях сделан капитальный ремонт. В прошлом году в онкодиспансере получили лечение на высокоэнергетическом линейном ускорителе более 200 пациентов. Данная технология лечения впервые была применена в нашей области.

Брянский областной онкологический диспансер – это головное учреждение, где оказывается помощь по всем видам онкологической патологии, за исключением нейрохирургии, урологии и гематологии.

В ноябре 2013 года введен в эксплуатацию онкогематологический центр, входящий в состав Брянской областной детской больницы. Там оказывается медицинская помощь детям от 0 до 18 лет. Финансирование объекта осуществлялось за счет средств областного и федерального бюджетов, благотворительных средств и спонсорской помощи.

Сметная стоимость строительства составила 743,8 миллиона руб­лей. Медицинское оборудование приобретено на 308 миллионов. На финансирование строительства из внебюджетных источников поступило свыше 67 миллионов.

Создание онкогематологического центра позволило уменьшить количество коек для детей в медицинских организациях для взрослых пациентов, внедрить передовые методы диагностики и лечения онкогематологической патологии у детей, включая проведение высокодозной химиотерапии.

– Какие еще новые медицинские центры были открыты в регионе за последние годы?

– В 2013 году введены в эксплуатацию женская консультация Брянской городской поликлиники № 1 на 500 посещений в смену и дневной стационар на 40 коек. Сметная стоимость составила 230 миллионов рублей, стоимость установленного оборудования – 56,7 миллиона. Консультация оказывает первичную медико-санитарную и консультативно-диагностическую помощь женскому населению Бежицкого района города Брянска. Также был открыт санаторий «Домашово» для детей в возрасте от 4 до 14 лет с родителями (из многодетных семей), рассчитанный на 115 человек. С момента открытия санатория лечение получили 1862 человека, в том числе 937 детей.

– Есть ли трудности с закупками фармпрепаратов?

– С закупками есть определенные сложности, но глобальных нет. То, что нужно заключать контракты, проводить торги, – это, конечно, осложняет ситуацию. Но мы справляемся. И лечебные учреждения обеспечены хорошо, и федеральная программа «Обеспечение необходимыми лекарственными средствами» (ОНЛС) не пробуксовывает, а реализуется в нормальном ритме.

Относительно группы дорогостоящих препаратов для стационарных учреждений (гематология, онкология) мы также стараемся оперативно решать вопросы. Конечно, есть ряд сложностей в отношении ряда дорогостоящих препаратов, которые не входят в перечень ЖНВЛС, – в основном это те, которые применяются в онкологии. Но мы стараемся справляться с ситуацией.

Иногда приезжают пациенты из ведущих клиник с рекомендациями принимать какие-то новые препараты (стоимостью 200–300 тысяч в месяц). Есть заболевания, лечение которых обходится и в миллион, и в 2,5 миллиона в месяц. Конечно, было бы лучше, если бы обеспечение такими лекарственными средствами проводилось в рамках федеральных программ.

– Какие у вас реализуются программы по профилактической медицине?

– Основная программа по профилактике у нас – это диспансеризация, работа выездных бригад и центров здоровья. Во исполнение приказа Минздрава РФ «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», приказа Департамента здравоохранения Брянской области и ТФОМС Брянской области «О проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения на территории Брянской области в 2013 году» 40 медицинских организаций осуществляли диспансеризацию определенных групп взрослого населения. В прошлом году была выполнена диспансеризация на 70% от планового значения. Мы считаем, что это достаточно хороший результат, поскольку люди, к сожалению, не всегда активно идут к врачу. К тому же большое количество населения работает за пределами области: в Москве, других крупных городах, а прописаны они здесь. Их сложно привлечь на диспансеризацию, если они приезжают только на выходные.

По итогам 2013 года количество граждан, прошедших первый этап диспансеризации, составило 161 065 человек, в том числе 4309 инвалидов и участников Великой Отечественной войны. В 2013 году в ходе диспансеризации были впервые выявлены следующие подтвержденные заболевания: туберкулез – 21 случай, сахарный диабет – 632 случая, новообразования – 400 случаев, язва желудка и двенадцатиперстной кишки – 323 случая, болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, – 6823 случая, ишемическая болезнь сердца – 2416 случаев.

На профилактику направлена работа 4 взрослых и 3 детских центров здоровья. Мы считаем, что их число тоже недостаточно. Хотелось бы, чтобы в каждом районе был свой центр здоровья.

– А как проводится диспансеризация сельского населения? Реализуется ли программа «Земский доктор»?

– Для увеличения охвата диспансеризацией сельского населения, проживающего в отдаленных населенных пунктах, используются мобильные медицинские комплексы Брянской областной больницы № 1 и Брянской областной детской больницы. Ими в 2013 году осмотрено 3563 человека. Медицинские организации, осуществляющие диспансеризацию, в отдаленные населенные пункты направляют собственные мобильные медицинские бригады.

В области принята стратегия развития сельской медицины. Одно из основных направлений программы – укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения сельской местности Брянской области. В 2012–2013 годах отремонтированы 109 ФАП, 9 врачебных амбулаторий, 4 офиса врача общей практики в Брянском, Выгоничском, Гордеевском, Карачевском, Новозыбковском, Стародубском и других районах.

А программа «Земский доктор» у нас идет очень активно. К сожалению, учреждений, попадающих под эту программу, на селе не так много. В основном у нас поселки городского типа, поэтому районные больницы, центральные городские и прочие лечебные учреждения, которые их обслуживают, не относятся к сельским медучреждениям. Если бы программа распространялась на все учреждения, которые село обслуживают… Ряд сельских больниц у нас уже полностью укомплектовали врачами, в этом году задействовано более 40 человек.

– Насколько медицинские учреждения Брянской области обеспечены врачами? Как вы решаете кадровую проблему?

– Кадровая проблема, конечно, одна из самых сложных, мы активно работаем над ее решением. Проводятся мероприятия по поэтапному повышению заработной платы отдельных категорий работников здравоохранения. В государственных учреждениях, подведомственных Департаменту здравоохранения Брянской области, средняя заработная плата врачей-специалистов – 29 960 руб­лей (целевой показатель – 26 901), среднего медицинского персонала – 14 917 (целевой показатель – 14 262); младшего медицинского персонала – 9 716 (целевой показатель – 9 451).

Мы заключаем договоры с медицинскими университетами и институтами на целевую подготовку специалистов. В 2013 году направлено на обучение 270 человек, из них 151 человек – абитуриенты, поступившие в медицинские вузы (Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Смоленскую государственную медицинскую академию, Курский государственный медицинский университет, Тверскую государственную медицинскую академию, Ивановскую государственную медицинскую академию, Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского), 119 человек направлены на обучение по программам послевузовского образования (интернатура, ординатура). С каждым получившим целевое направление заключен договор, предусматривающий обязанность по окончании обучения отработать в учреждении здравоохранения Брянской области не менее трех лет.

В рамках программы повышения квалификации в 2013 году проведено 19 выездных циклов обучения по различным врачебным специальностям, на которых получили подготовку 900 врачей.

Кадровая проблема крайне сложная – в районах остро не хватает анестезиологов, рентгено­логов, фтизиатров, акушеров-гинекологов. Выходим из ситуации мы за счет интенсификации работы специалистов на местах. Анестезиологов или акушеров-гинекологов найти для работы в районе очень сложно. Все стараются работать в Москве или Санкт-Петербурге. Поэтому по программе «Земский доктор» в 2013 году 43 врача и в 2012 году 35 врачей получили единовременную компенсационную выплату в размере 1 миллион рублей.

– Каковы на сегодняшний день основные приоритеты развития региона?

– В здравоохранении довольно сложно расставить приоритеты, потому что любой человек со своим заболеванием уже является приоритетом. Если смотреть глобально, для каждого региона формировалась так называемая «дорожная карта». И в ней прописаны задачи, которые предстоит решить до 2020 года, реализуя программу развития здравоохранения. Это достижение целевых показателей – снижение смертности от сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, туберкулеза, ДТП, а также младенческой и материнской смертности.

В январе 2014 года подписано соглашение правительства Брянской области с Мин­здравом РФ и Федеральным фондом ОМС о финансовом обеспечении программы «Модернизация здраво­охранения Брянской области (2011–2016 годы)» в части мероприятий по про­ек­ти­рованию, строительству и вводу в эксплуатацию перина­тального центра. На эти цели выделено 1768,3 миллиона рублей из федерального бюджета и 442,1 миллиона – из областного. Будущий перинатальный центр на 130 коек будет входить в состав Брянской городской больницы № 1.

Беседовала М. Жукова